Christian Johann
Doppler: historia y funciones de su hallazgo
Christian
Doppler nació el 29 de noviembre de 1803 en Salzburgo, Austria, y murió en
marzo de1853 a los 50 años de edad. Presentó la idea que le inmortalizó a los
38 años en un congreso de ciencias naturales que se celebró en Praga en 1842,
el efecto doppler.
El examen de ultrasonidos es mu conocido en la actualidad y ha desarrollado numerosas funciones a lo largo de los años:
generalizó el trabajo de Doppler al aplicar su teoría no
sólo al
sonido sino a la luz. Así en el año de 1848, éste determinó que
los
cuerpos celestes que se acercan hacia la Tierra son vistos de color azul y los
que se alejan se ven de color rojo.
3. En 1964, Callagan y sus colaboradores
aplicaron el principio de Doppler a la investigación de flujo de sangre fetal
lo que permitió su estudio con detalle.
2. Su uso durante el embarazo es
prácticamente universal dado
que es inocuo y muy fiable. Ni que hablar, del uso
que los cardiólogos, dan a esta técnica.
3. En 1964, Callagan y sus colaboradores
aplicaron el principio de Doppler a la investigación de flujo de sangre fetal
lo que permitió su estudio con detalle.
En estos mismos años el pediatra y
fisiólogo americano Robert F. Rushmer, investigaba instrumentos que le
permitieran evaluar funciones cardiovasculares en animales sin necesidad de
operar. Tres miembros de su equipo de técnicos, Dean Franklin, Dick Ellis y
Donald Baker lograron desarrollar un “flujómetro” multicanal de tránsito-tiempo
que permitía detectar el flujo en un vaso sanguíneo por medio del Doppler.
4. En el año de 1965, la primera
aplicación comercial de la tecnología Doppler recibió el nombre de Doptone, un
dispositivo que permitía la auscultación del latido fetal.
5. En 1967 se publicaron los diferentes
perfiles de ondas obtenidos mediante Doppler en distintas enfermedades
arteriales y venosas.
6. A principios de los años ochenta Hatle
pudo utilizar el Doppler para estudiar la velocidad del flujo sanguíneo. Con
esa velocidad, a través de fórmulas matemáticas extraídas de principios físicos,
se pueden calcular gradientes de presión a través de orificios o válvulas
cardíacas e incluso el área de dichos orificios.
6. Hoy también se usa el Doppler
transcraneal, técnica que se ha convertido en una herramienta imprescindible
para conocer tanto el funcionamiento de las arterias cerebrales como sus
posibles alteraciones.
Como se
aprecia, el descubrimiento de Doppler no tuvo aplicaciones hasta cien años
después. Aparte de las utilidades en medicina también las tiene en cosmología,
meteorología y otras áreas de la ciencia.
La
ecografía Doppler suele ser la técnica de primera elección y en ocasiones la
única necesaria, ya que es un método sencillo en su realización sin riesgos
para el paciente. Un estudio ecográfico diferencia entre una lesión de bajo o
alto flujo, y puede diferenciar un hemangioma de una malformación vascular.
- Identificar los puntos de exploración,
(ver imagen)
Es un
parámetro muy útil para determinar la presencia de alteraciones obstructivas.
Se obtiene de dividir la presión sistólica máxima obtenida en los tobillos
(arteria pedia o tibial posterior), entre la máxima obtenida de ambos brazos.
Fundamentos y
realización de la técnica
La
ecografía Doppler suele ser la técnica de primera elección y en ocasiones la
única necesaria, ya que es un método sencillo en su realización sin riesgos
para el paciente. Un estudio ecográfico diferencia entre una lesión de bajo o
alto flujo, y puede diferenciar un hemangioma de una malformación vascular.
Definición:
La
Ecografía Doppler es un procedimiento útil para la evaluación no invasiva del
árbol arterial.
El efecto
Doppler se basa en que cuando un haz de ultrasonidos de frecuencia conocida
incide sobre una sustancia móvil (células sanguíneas), las ondas que lo forman
son reflejadas a una frecuencia proporcional a la velocidad de la sangre y al
ángulo de incidencia sobre el vaso, obteniendo datos de velocidad, dirección, y
características del flujo sanguíneo.
Descripción y Funcionamiento:
El aparato
consta de una unidad principal y un transductor o sonda (lápiz), que debe
adaptarse a la piel mediante un gel. Se utilizan sondas de distinta frecuencia
dependiendo de la profundidad a la que se encuentre el vaso. A menor frecuencia
mayor poder de penetración:
- 10 Mhz. Arterias digitales y peneanas.
- 8 Mhz. Arterias periféricas (única
disponible actualmente en A.P.)
- 4 Mhz Arterias profundas.
La unidad principal es un microprocesador que muestra los valores de la exploración en la pantalla (velocidad máxima y media de flujo arterial y pulso).
Así mismo
dispone de una salida de sonido que permite escuchar a través de un altavoz o
auriculares el sonido de la onda de pulso. Esta señal acústica es trifásica en
arterias normales, refleja la elasticidad de la pared arterial, que se pierde
en procesos oclusivos obteniendo entonces ondas bifásicas o monofásicas.
En las
lesiones arteriales periféricas se pierde el flujo retrógrado al inicio de la
diástole y los picos anterógrados
se hacen menos pronunciados.
Técnica de exploración:
- El paciente debe estar en decúbito 5 –
10 minutos antes de la exploración.
- Encender el aparato.
- Evitar zonas ulceradas.
- Aplicar gel en cantidad suficiente.
- Colocar la sonda con una angulación de
45º – 60º.
- Coger el transductor como un lápiz.
- No comprimir las arterias.
- Realizar movimientos suaves hasta
localizar las arterias y obtener el mejor sonido.
Exploración
del sistema arterial de las extremidades superiores: Habitualmente se
exploran las arterias radial, cubital y humeral.
- Identificar los puntos de exploración,
(ver imagen)
- Colocar el manguito de presión en el
brazo a explorar.
- Identificar con la sonda Doppler la
arteria a explorar,(arteria radial).
- Insuflar el manguito hasta que
desaparezca el latido, sin mover
la sonda.
la sonda.
- Desinflar despacio el manguito.
- Cuando se oiga o vea la señal de pulso
se anota la presión de dicha arteria.
- Se repite la exploración sobre la
arteria cubital del mismo brazo,
y arterias radial y cubital del miembro contralateral, aceptándose como presión sistólica real la mayor obtenida de ambos brazos.
y arterias radial y cubital del miembro contralateral, aceptándose como presión sistólica real la mayor obtenida de ambos brazos.
Si entre
los dos territorios explorados: brazo y antebrazo, hay una diferencia de
presión arterial superior a 20 mm Hg, indicará la existencia de una obstrucción
entre ambos territorios.
Si los
valores obtenidos en un miembro son asimétricos con respecto al miembro
contralateral también será indicativo de la existencia de patología.
Exploración
del sistema arterial de las extremidades inferiores: Habitualmente se
exploran las arterias tibial posterior y pedia.
- Colocar el manguito de presión por
encima del maléolo.
- Identificar con la sonda doppler las
arterias tibial posterior y pedia.
- Tomar la presión sistólica máxima
entre ambas arterias.
- Repetir la exploración en el miembro
contralateral.
Si la
diferencia de presión entre pierna y muslo es superior a 30 mm Hg indica obstrucción.
Índice Tobillo/Brazo (ITB o Índice de
YAO):
Es un
parámetro muy útil para determinar la presencia de alteraciones obstructivas.
Se obtiene de dividir la presión sistólica máxima obtenida en los tobillos
(arteria pedia o tibial posterior), entre la máxima obtenida de ambos brazos.
Índice de
YAO = Presión sistólica de tobillo/ Presión sistólica de brazo.
- ITB > 1.3 Calcificación arterial
severa.
- ITB > 1.1 Probable calcificación
arterial.
- ITB = 0.9 – 1.1 Normalidad.
- ITB < 0.9 Enfermedad vascular
significativa.
- ITB < 0.5 Enfermedad
vascular severa.
Utilidad e indicaciones:
-
Patología venosa
-
Patología arterial: Estenótica u oclusiva:
·
Claudicación
intermitente.
·
Seguimiento
de pacientes diagnosticados, para evaluar respuesta al tratamiento médico.
·
Control
postquirúrgico de revascularización de miembros superiores e inferiores.
·
Valoración
de lesiones arteriales, en cortes y fracturas de miembros.
·
Valorar
la indicación del uso de medias y vendajes de compresión de miembros
inferiores, (contraindicado en Índice de YAO < 0.9).
El
resultado de la técnica no es significativo cuando las arterias están muy
calcificadas (arterioesclerosis avanzada, insuficiencia renal e
hipoparatiroidismo).
Mantenimiento:
- Limpieza del transductor después de
cada uso con alcohol.
- Limpieza regular de la unidad
principal con un paño humedecido.
- Cambio de baterías, cuando aparezcan
en la pantalla 3 rayas horizontales intermitentes (indicativo de batería baja).
A veces
este método no permite evaluar nítidamente la mitad inferior de las piernas,
por lo que en algunos casos se requerirá la realización posterior de una
flebografía.
Bibliografía
http://gaptalavera.sescam.jccm.es/web1/gaptalavera/prof_publicaciones/manual_de_tecnologia_AP.pdf